Клещевые инфекции (природно-очаговые трансмиссивные клещевые инфекции)




К блоку «Клещевые инфекции» относятся следующие заболевания: клещевой энцефалит, иксодовые клещевые боррелиозы (болезнь Лайма), клещевые эрлихиозы (моноцитарный эрлихиоз, гранулоцитарный анаплазмоз), риккетсиозы (возвратный сыпной тиф).
Пик активности клещей приходится на период с мая по июль, хотя с укусами обращения отмечаются с марта по октябрь.

Будьте осторожны, посещая леса и парки. Регулярно (1 раз в полчаса) осматривайте свою одежду и кожные покровы. Если Вас все-таки укусил клещ, в  Консультативно-диагностической поликлинике «Вирион вы можете получить полный спектр диагностических услуг, а также провести необходимую профилактику всех клещевых инфекций. Высококвалифицированные врачи инфекционисты проконсультируют, при необходимости назначат лечение, при необходимости направят на стационарное лечение.

 Если Вы застрахованы по программам Добровольного медицинского страхования то обследование и профилактика клещевых инфекций в Консультативно-диагностической поликлинике «Вирион " вся медицинская помощь будет оказана бесплатно.

Клещевой энцефалит - борьба продолжается

В этом году открытию клещевого энцефалита исполнится 76          лет. В середине 30-х годов, когда началось освоение      дальневосточной тайги, появились первые случаи неизвестного заболевания нейроинфекционного характера с тяжелым течением и высокой летальностью. В 1937 году на Дальний Восток направилась специальная экспедиция для изучения природы нового заболевания.  

   Ее возглавил профессор Лев Александрович Зильбер, впоследствии академик АМН СССР. Работа этой экспедиции ознаменовалась крупнейшим открытием. В течение одного сезона (май-июль 1937 года) был открыт вирус - возбудитель болезни, определены его переносчики, раскрыты основные эпидемиологические закономерности инфекции, разработаны первые профилактические мероприятия. Последующие экспедиции 1938-1940 годов успешно завершили начатые исследования. В ходе изучения новой болезни для нее предлагались различные названия. Ученики Л.А. Зильбера, в последующем известные советские вирусологии, академики АМН СССР М.П. Чумаков и А.А. Смородинцев, опираясь на самые существенные эпидемиологические и клинические особенности инфекции, дали ей название "клещевой" энцефалит (tick borne encephalithis), которое утвердилось в отечественной и зарубежной литературе.   

С тех пор клещевой энцефалит продолжает быть сезонным бичом всего Сибирского региона. Заражение происходит через укусы человека или животного клещами, установлен алиментарный путь инфицирования - через сырое молоко домашних животных, подвергшихся укусам клещей. Инкубационный период составляет 3-25 суток (в среднем 7-14 дней). Начало острое, внезапно температура повышается до 39-40oС, появляется резкая головня боль, тошнота, рвота.Различают несколько вариантов течения болезни. Лихорадочная форма - имеет доброкачественное течение, лихорадка длиться 3-8 дней, отмечаются головные боли, тошнота; невралгическая симптоматика слабо выражена, быстро исчезает. 

Менингеальная форма - характеризуется лихорадкой в течение 7-10 дней, тошнотой, рвотой, резкой головной болью, выраженными менингеальными симптомами. Изменения в спиномозговой жидкости (лимфоцитарный плеоцитоз) наблюдаются на протяжении 3-4 недель. 
Менингоэнцефалическая форма - отличается гипертермией, заторможенностью, сонливостью, выраженным менингеальным синдромом, бредом, психомоторным возбуждением с потерей ориентировки, галлюцинациями, иногда тяжелым судорожным синдромом по типу эпилептического статуса. В спиномозговой жидкости - умеренный лимфоцитарный плеоцитоз, повышенное содержание белка. Уже на 2-4-й день болезни появляются подкорковые гиперкинезы, стволовые нарушения, парезы и параличи мышц шеи и плечевого пояса. Летальность наблюдается в 25% случаев. 

Полиомиелитической форме - свойственны общемозговые явления, сопровождающиеся вялыми параличами мускулатуры шеи и верхних конечностей с атрофией мышц в конце 2-3-й недели. 
Полирадикулитоневритическая - форма отличается от полиемиелитической доброкачественным течением, отсутствием остаточных явлений в виде вялых параличей и атрофии мышц. 

Двухволновой клещевой энцефалит - клиническая форма, при которой после лихорадки (3-5 дней) наступает период апирексии (3-8 дней), затем развивается собственно энцефаломиелит, но с доброкачественным течением. Эту форму связывают с алиментарным заражением (двухволновая молочная лихорадка).  Остаточные явления - вялые параличи, атрофия мышц, дискинезии, снижение интеллекта, иногда эпилепсия.

Восстановление длится годами. Полное выздоровление может не наступить. Диагностика. Диагноз устанавливают на основании эпидемиологических (укус клещом, сезонность) и характерных клинических симптомов. Для подтверждения диагноза используют серологические реакции (ИФА) и ПЦР-диагностика. Профилактика. В эпидемических районах проводят коллективную и индивидуальную профилактику и вакцинацию людей по эпидемиологическим показаниям. Существуют различные вакцины и графики прививок в зависимости от вида вакцины.

Болезнь Лайм

Болезнь Лайма имеет наклонность к хроническому течению с частыми обострениями. Поражается преимущественно кожа, нервная система, суставы и сердце. Установлено, что природные очаги болезни Лайма в значительной степени совпадают с природными очагами клещевого энцефалита, и регистрируются почти на всей территории России. Томская область относится к такой неблагоприятной «эндемичной» территорией. Многие любят летом выезжать целыми семьями на природу. Но далеко не все знают, что не только в загородном лесу, но и в городском парке их может поджидать опасность в виде клещей. Но дело еще и в том, что клещи переносят некоторые инфекционные заболевания. Одним из таких заболеваний является болезнь Лайма. Болезнь Лайма или клещевой боррелиоз - инфекционное заболевание, вызываемое спирохетами (боррелиями) и передающееся клещами. Болезнь Лайма имеет наклонность к хроническому течению с частыми обострениями. Поражается преимущественно кожа, нервная система, суставы и сердце. Установлено, что природные очаги болезни Лайма в значительной степени совпадают с природными очагами клещевого энцефалита, и регистрируются почти на всей территории России. Томская область относится к такой неблагоприятной «эндемичной» территорией. При этом заболеваемость боррелиозом в несколько раз выше, чем заболеваемость энцефалитом. Боррелии обитают в организме некоторых диких животных, таких, как грызуны, олени, птицы и т.д. При укусе клеща спирохеты из крови дикого животного попадают в кишечник клеща, размножается там, а затем выделяются со слюной при укусе. Укусы клещей регистрируются в течение весны, лета до поздней осени, но пик укусов обычно приходится на май-июнь. Заподозрить болезнь Лайма можно при появления на коже типичной кольцевидной эритемы (покраснения кожи округлой формы)после укуса клеща.

В лаборатории проводят исследование крови на предмет выявления антител к боррелиям. Выполняется реакция ИФА (определение в крови пострадавшего «ранних» (М) и «поздних» (G) специфических антител. Проводится также реакция, которая выявляет ДНК боррелий в крови человека (ПЦР). После укуса клеща и попадания боррелий в кровь и до появления первых признаков заболевания проходит от 2 до 30 дней, в среднем - две недели (инкубационный период). Заболевание имеет несколько стадий, которые не обязательно следуют одна за другой, иногда той или иной стадии вообще нет. Первая стадия - ползучая эритема, продолжается она около недели. На фоне высокой температуры, головной боли, тошноты, болей в суставах на месте укуса клеща появляется покраснение, отек (эритема). Эритема постепенно увеличивается в размере, достигая иногда 50-60 см, и приобретает синюшный оттенок. Постепенно в центре образуется просветление и эритема приобретает форму кольца (но иногда так и остается пятном). Такая эритема может сохраняться в течение нескольких месяцев, а может исчезнуть через 2-3 дня, оставляя после себя пигментацию, а потом и рубец. Вторая стадия - это стадия осложнений со стороны нервной и сердечно-сосудистой системы (через 2-4 недели). Появляются признаки серозного менингита: головная боль, тошнота, рвота, светобоязнь и т.д. Может быть поражение различных нервов, например, лицевого с нарушением мимики лица и онемением пораженной половины лица. Затем у некоторых больных возникают нарушения со стороны сердца (неприятные ощущения, перебои сердечных сокращений и т.д.). Третья стадия - это поражение суставов. Начинается через два месяца и позже от начала болезни, иногда даже через 2 года. Поражаются крупные суставы, обычно коленные, чаще с одной стороны. Воспаление суставов может продолжаться нескольких лет, то затухая, то обостряясь, при этом может нарушаться строение костей и хрящей. Заболевание имеет склонность к хроническому течению с чередованием периодов обострения и затухания, но иногда протекает в виде непрерывно протекающего процесса. Обычно при этом проявляются симптомы поражения суставов (артрит). На фоне хронического воспаления сустав постепенно изменяется и утрачивает свою функцию. При тяжелом течении заболевания лечение проводится в больнице. Назначаются антибиотики, а также лекарственные препараты, воздействующие на воспалительный процесс в тех или иных органах и тканях и снимающие интоксикацию. При хроническом течении заболевания наряду с антибиотиками назначаются лекарственные препараты, восстанавливающие иммунитет (защитные силы организма). Но если ответная реакция организма является чрезмерной и опасной самой по себе, то назначаются лекарства ее Отправляясь на прогулку в лес, нужно стараться не оставлять открытых мест на теле, особенно на ногах. Осторожно пинцетом удалить клеща, стараясь его не раздавить, и смазать ранку йодом.

 Эрлихиоз - новая трансмиссивная инфекция. Заражение происходит через укус клещей рода Ixodes.

Эрлихии были известны как возбудители заболеваний животных, и проблема эрлихиозов раньше интересовала только ветеринарию. Эрлихиозы человека впервые обнаружены в США в конце двадцатого века (1987 г.). По характеру спектра поражаемых кровяных клеток различают моноцитарный эрлихиоз человека (МЭЧ) (Human Monocytic Ehrlichiosis - НМЕ) и гранулоцитарный эрлихиоз человека (ГЭЧ) (Human Granulocytic Ehrlichiosis - НОЕ). В самые последние годы возбудители группы МЭЧ и ГЭЧ выявлены у иксодовых клещей и серологическим методом у людей во многих странах, что свидетельствует о широком распространении трансмиссивных эрлихиозов.Теперь эрлихиоз обнаружен и в России. Разные виды эрлихии связаны с различными видами иксодовых клещей. Зараженность клещей микроорганизмами этой геногруппы (по данным ПЦР-метода) составляет в разных странах от 1,6% до 24%.

Эрлихии попадают в организм человека со слюной присосавшегося зараженного клеща. Инкубационный период продолжается от 1 до 21 дня, а клинически выраженное заболевание - 2-3 недели, но иногда затягивается до 6 недель. Размножение эрлихии приводит к воспалительным процессам различного характера, включая хронические, в разных внутренних органах.

Клинические проявления имеют широкий спектр: от бессимптомной или субклинической формы до течения, угрожающего жизни, и летального исхода. Обычные клинические симптомы МЭЧ и ГЭЧ включают лихорадку, недомогание, головную боль и миалгию, окоченение, потливость, тошноту и (или) рвоту. Эти и другие клинические проявления эрлихиозов неспецифичны. Для острой фазы эрлихиоза характерна тромбоцитопения, лейкопения и повышенный уровень печеночной трансаминазы, иногда анемия. Эти изменения со стороны крови, обычно происходящие как у взрослых пациентов, так и у детей, указывают на высокую вероятность эрлихиозной этиологии заболевания, но не могут быть достаточным основанием для установки окончательного диагноза.

В России эрлихиоз предстоит дифференцировать с мононуклеозом, энтеровирусными и цитомегаловирусной инфекциями, респираторными заболеваниями, бактериальными менингоэнцефалитами, эндокардитом, вирусными гепатитами, тифоидными лихорадками, лейкемией, иксодовым клещевым боррелиозом, лептоспирозом, туляремией, а также с другими заболеваниями риккетсиозной этиологии.

Для лечения МЭЧ и ГЭЧ применяют антибиотики, причем оно должно продолжаться не менее 7-10 дней. Меры неспецифической профилактики такие же, как и для других инфекций, возбудители которых передаются через укус клещей рода Ixodes. 

Диагноз эрлихиоза может быть подтвержден микроскопическим, серологическим или ПЦР-методом при исследовании клеща или крови пострадавшего.